Di caldo si muore

Ahmedabad e' una citta' indiana un po' a nord di Mumbai, nel mese di aprile la temperatura e' sempre oltre i 41 gradi. Se spira vento dall'ovest, che porta umidita' da mare, la situazione diventa pericolosa.
Nel 2010 oltre 1300 persone morirono per colpo di calore. Ahmedabad e' la prima cita' ad avere emesso disposizioni su come comportarsi in caso di caldo estremo.
Comunque non e' certamente la sola citta' ad essere esposta a caldo estremo.
A Phoenix ,se si esce all'aperto, e' meglio tenere gli occhiali, che evitano che occhi si asciughino subito.
D'estate infatti la temperatura e' sempre sopra i 41 gradi.
Nella contea vicina sono registrati i decessi per calore.

All'aumento del numero di decessi contribuisce sia il clima che il numero dei senzatetto.
Il numero di decessi e' impressionante. Siamo nella ricca America.

Ovviamente a Catania siamo molto lontani da queste condizioni estreme. ma i giorni in cui si vive in condizioni di disagio sono decisamente in crescita.

The Economist ha pubblicato questo interessante grafico.

Nell'asse delle ascisse e' la popolazione, da quella piu' esposta a quella meno esposta.
Si parte quindi dalla popolazione che abita vicino ai tropici fino ai paesi che sono vicini ai poli.

La temperatura e' quella percepita, cioe' tiene conto dell'umidita', del vento e della insolazione.
Quindi il range dai 38 gradi, stress very strong, indica le condizione che mettono a rischio la sopravvivenza.
Da osservare quanto si estende la regione di stress estremo, temperatura sentita oltre i 46 gradi.
Nel 2022 un miliardo di persone hanno da qualche giorno a quasi 100 giorni di condizione a cui senza ausili tecnologici, aria condizionata, non si puo' sopravvivere.
Alcune regione dell'Africa diventeranno inabitabili molto presto.

 

Cambiamento climatico: The Mediterranean climate change hotspot

 

Recenti incendi in Spagna.

La temperatura del Mediterraneo sta crescendo piu' velocemente che in altre regioni.
E' quanto afferma l'ultimo rapporto di IPCC.
https://esd.copernicus.org/articles/13/321/2022/esd-13-321-2022.pdf
Eart Syst. Dynam. ne fa un ragionevole sommario.
Tuttavia per rendersene conto basta guardare cosa e' successo negli ultimi 34 anni, dal 1980 al 2014.

Nelle regioni balcaniche la temperatura e' cresciuta in media di oltre 0,6 gradi per decade.
Un valore enorme dovuto alla CO2 accumulata nell'atmosfera.
Anche se il ritmo di accumulo cessasse, la CO2 gia'accumulata richiede decenni per decadere, la temperatura continuera' a salire.
Si hanno moltissimi modelli di previsione, ma anche il piu' ottimista da' un ulteriore grado di incremento da ora al 2040, una data non troppo lontana.

I limiti della zona di conforto.
Tipicamente stiamo bene da 18 a 27 gradi.
Influenzano molto l'umidita', il vento, l'esposizione al sole.
Con riferimento al caldo, a parte il rimanere in un ambiente con l'aria condizionata ben funzionante, ad esempio in una clean room di ST, il corpo umano ha un solo metodo per raffreddarsi, quello di fare evaporare l'acqua che contiene, cioe' sudare.
Il corpo umano non può resistere a lungo con temperatura interna maggiore di 38 gradi, se per qualche ragione si eccedono questi limiti si muore.
Si muore dal caldo, potrebbe non essere una metafora.
Lo scorso anno a Floridia il termometro di una farmacia segnava 51 gradi, eppure un giornalista di New York Times intervistava il sindaco della citta' che gli mostrava gli effetti negativi sugli agrumi.
Se l'umidita' e' bassa e si e' in buona salute, non vi e' problema ad affrontare i 50 gradi, per poco tempo. Ma non e' sempre il caso.

Ecco il clima storico a Catania in relazione a temperatura umidita'.

Ad agosto le giornate in cui il clima e' opprimente sono ben il 20 % e comincia ad apparire una piccolissima porzione di clima intollerabile, ma e' destinata a crescere.

E non vi e' solo il caldo.

La siccita'.

Obesita'

 

 

Non credo che in ST Catania l'obesita' sia un problema.
 Tempo fa avevo discusso i limiti di una pancia accettabile in Una questione di pancia avendo in mente alcuni amici di ST.
Oggi sono andato a fare la spesa in un grosso supermercato, Asda, in una zona un po' depressa in terra ferma, Havant, UK. Sono rimasto impressionato dal numero delle persone obese o fortemente obese. In UK la BBC offre un enorme numero di programmi sulla salute ed il governo inglese e' molto attivo nel settore della prevenzione con la tassa sullo zucchero, le azioni sulle grosse societa' per ridurre il contenuto di zucchero nelle bevande e negli alimenti.
Tuttavia i risultati sono scarsi. L'obesita' e' quasi una epidemia.

Cosa si conosce sul problema? Generalmente si pensa che sia solo un problema di scarsa disciplina alimentare. Un'ombra di discredito si stende sugli obesi o soprappeso. In effetti la questione e' piu' complessa
Cercando Obesity su PubMed si trovano ben 426506 lavori, troppi.
Restringendo il campo ai lavori di review e disponibili liberamente, si arriva a 25145 lavori, oltre 2000 nel solo 2022. Cercando i lavori del centro cinese di Guangzhou, biomedicina e salute con particolare attenzione all'obesita' non si trova niente di particolare rilievo.
Premetto inoltre che sono anche personalmente interessato essendo sempre in soprappeso, BMI 27.
Mi limito comunque all'essenziale.

L'obesita' accorcia la vita.
Gia' sopra BMI di 32 ogni 4 chili di piu' accorciano la vita di un anno.
A BMI di 40  si perdono 10 anni di vita, stare a BMI 40 equivale a fumare un pacchetto di sigarette al giorno per tutta la vita. La certezza di una morte precoce.

The Oxford University research found that moderate obesity, which is now common, reduces life expectancy by about 3 years, and that severe obesity, which is still uncommon, can shorten a person’s life by 10 years. This 10 year loss is equal to the effects of lifelong smoking. 
Moderate obesity takes years off life expectancy

Il punto di non ritorno.
L'orgasmo e' regolato da segnali chimici generati dal sistema endocrino.
L'ippotalamo, alla base del cervello, ci da il segnale di fame o quello di sazieta',
Ha dei ricettori che ricevono i segnali chimici dal corpo, principalmente apparato digerente e pancreas.
I segnali possono dividersi in due gruppi: quelli che generano la sensazione di fame e quelli che generano il senso della sazieta'.
Alcune di questi ormoni sono stati scoperti di recente, come la ILP-5 , nel 2014.
La leptina, generata dal tessuto grasso e' in grado di superare la barriera fra la circolazione sanguigna ed il cervello.  La leptina agisce sull'ippotalamo e genera il senso di sazieta'.
Per cui si smette di mangiare e si ha quindi un meccanismo di controllo.
Se si rimane grassi per troppo tempo si genera la leptin resistance, simile all'insulin resistance.
Di fatto i ricettori della leptina cominciano a non funzionare propriamente.
L'uso di dolcificanti, il dormire poco, le bevande energetiche, diet soda e simili favoriscono l'insorgere della leptin resistance.

Il metabolismo dello zucchero.
I nutrienti forniti dalla digestione del cibo dovrebbe essere immaginato nei muscoli come zucchero per essere utilizzato quando richiesto.  Per alcune anomalie per complesso percorso chimico di immagazzinamento nelle persone grasse quanto assimilato va direttamente come grasso.
Ancora peggio le anomalie nel percorso di smaltimento.
Se facciamo esercizio a bassa intensita', dovrebbe essere essere favorito il meccanismo che utilizza i grassi. L'utilizzo di zuccheri dovrebbe essere riservato alle attivita' di alta densita'. Nelle persone poco allenate invece vengono usati gli zuccheri generando quindi il senso di fame, vanificando del tutto lo sforzo fatto per tenere il peso sotto controllo.

Conclusione.
I meccanismi per cui viene regolata la fame e la sazieta' sono note ed anche alcune delle anomalie del corretto equilibrio metabolico cominciano ad essere conosciuti ed alcuni medicinali sono stati gia' approvati da FDA. Tuttavia combattere l'aumento di peso e' una impresa difficile, tuttavia e' bene non arrendersi e capire che si combatte un nemico che ci conquista dall'interno.
Ci si sente in buona salute ed in forma, ma stiamo ricevendo un messaggio errato che ci fa fa sembrare accettabile una situazione pericolosa.
Occorre molta disciplina e mantenerla per anni.
Alcune regole possono essere di aiuto.
Non mangiare nulla per almeno 14 ore al giorno.
Non mangiare direttamente dal frigo.
Non mangiare fuori dai pasti e/o spuntini programmati.
Provare a contare tutte le calorie ingerite. 
Ripetere per almeno 5 giorni gli stessi pasti per essere certi di servirsi le porzioni giuste.
Seguire il proprio peso giornalmente con una bilancia connessa al WiFi di casa, cosi si ha il grafico.

Economia e finanza.

Ieri 25/7/2022 alla BBC vi e' stato un dibattito fra Rishi Sunak e Liz Truss aspiranti Primo Ministro.

Dei vari temi trattati mi sta a cuore quello economico.
Come aiutare i cittadini contro i rincari diffusi e la gestione del debito pubblico.
Rishi Sunak sostiene che non vuole ridurre le tasse, per non lasciare debiti a figli e nipoti. Liz Struss ha intenzione di aumentare per tre anni il debito pubblico per sostenere le famiglie in crisi. Il costo dell'intervento e' valutato in 30 B£ da Struss ed in 100 B£ da Sunak.

Credo che in una democrazia parlamentare la strategia vincente sia quella di Truss.
Mi ha sorpreso comunque la superficialità del dibattito.

Le tasse non sono un singolo numero, le tasse sul reddito hanno una loro distribuzione e cosi pure i benefici che vengono distribuiti.
Ridurre le tasse ad una singola cifra del bilancio e' un errore.
Lo stato dovrebbe sforzarsi di ridurre il numero di famiglie spinte dalle mutate condizioni economiche oltre la soglia della poverta'.
In Inghilterra vi e' anche il problema che moltissimi cittadini pensano di essere nati con diritti e basta. Si tende ad ignorare il dovere di dare un proprio contributo, sia pure nell'assistenza dei propri anziani.

Il problema del debito non e' solo dei figli o dei nipoti.
I soldi per accrescere il debito sono sottratti da altri utilizzi, competono con chi cerca fondi per per investimenti produttivi, aumentano l'inflazione che vogliono combattere.
Inoltre il costo del debito non e' sotto controllo dello stato o della banca d'Inghilterra ma dell'andamento dell'economia.

Ultimo punto.
L'Inghilterra e' diventata piu' povera, come molte altre nazioni.
Il Brexit ha moltissimi costi nascosti.
Gli immigrati aggiungono valore alla nazione e non lo tolgono.
La Cina non e' seconda all'America per scambi commerciali, ma e' seconda rispetto all'Europa.
Europa 5580 B$, Cina 4580 B$, US 4140 B$. 
Mi ha stupito che questi dati non sono ben conosciuti, basta abbonarsi a The Economist e leggerlo.
Un accordo commerciale per avere senso deve dare vantaggi ad entrambe le parti
L'Inghilterra ha rotto i rapporti con l'Europa.
Occorrera' del tempo per recuperare, nel frattempo e' bene dire agli inglesi di tirare la cinghia.

Ho l'impressione che dopo BJ, che almeno si sforzava a divertire, si caschi dalla padella alla brace.

La tessera garantisce 250 grammi di pane a testa, ma non sempre vi e' abbastanza pane.

 

Il momento magico dei semiconduttori

Mai nella ormai lunga storia l'industria dei semiconduttori ha suscitato tanta attenzione ed interesse.
Per decenni e' cresciuta ad un ritmo doppio dell'industria manifatturiera, costituendo un elemento importante dello sviluppo.
Adesso e' diventata l'anima della societa' moderna, sfidando per il primato il settore dell'energia e quello della salute.
L'industria automobilistica, il settore delle comunicazione, sostenuto dall'Internet delle cose, lo sviluppo delle tecniche di Intelligenza Artificiale, diventata ormai pervasiva, ed il prossimo sviluppo delle applicazioni per la salute sono gli ingredienti per cui tutte le nazioni considerano strategico il settore dei semiconduttori.
Ma cio' avviene anche per motivi impropri: la guerra commerciale ed ideologica con la Cina.
Questa evenienza, insieme alla presente crisi energetica, interrompe sia lo sviluppo naturale del settore che il recupero che era in atto dopo la breve crisi del Covid.
Credo che il grafico che segue dia una buona visione del settore, sicurante molto chiara per chi ha vissuto le varie crisi.

Il grafico confronta l'indice di borsa S&P 500, che dal 1957 segue le 500 societa' americane piu' importanti, e PHLX che segue le 30 societa' del settore semiconduttori ed include anche le societa' che servono il settore producendo attrezzature e software.
Da notare come, dopo la crisi di Lehman Brothers del 2008, il mercato azionario e' cresciuto di un fattore 4, i semiconduttori in12 anni sono cresciuti di un fattore 8.
Altra osservazione riguarda la durata della crisi del 2000: il recupero ha richiesto ben 12 anni,

ma per capire cosa sia successo occorre osservare altri dati.
Forse l'elemento essenziale e' stato la mancanza di quella che gli americani chiamano le "killer application". Nel suo ultimo discorso circa 2003 alla ISSCC, la maggiore conferenza del settore, Andrew Grove, uno dei capi storici di Intel, ipotizzava che sarebbe stato la proteonica, ovvero le applicazioni per la salute. ma di fatto per molti anni e' mancato un vero driver.
L'argomento della crisi attuale merita ulteriori approfondimenti, per il momento segnalo solo:

https://giuseppeferla.blogspot.com/2021/05/lo-sviluppo-asintotico-della.html

https://giuseppeferla.blogspot.com/2021/05/pat-gelsinger-empire-strike-back.html
Concludo con un grafico di S&P500 che copre la lunga crisi del 1970.

Siamo forse in vista di una crisi simile?

Aspettativa di vita in Italia ed in Inghilterra

 L'aspetttiva di vita per gli uomini e', al momento attuale,  di 1.7 anni maggiore in Italia che in Inghilterra. Gli inglesi sono tuttavia molto orgogliosi del loro NHS. 
Alle olimpiadi del 2012, la glorificazione del loro sistema sanitario fu il punto focale dell'apertura dei giochi. A quel tempo la differenza. sempre a favore dell'Italia, era di 0.9 anni.
Adesso 2022, in meno di 10  anni la differenza e' diventata quasi 2 anni.
Due anni di vita in piu' non sono pochi.
La mortalita' per le varie eta' da un indicazione piu' precisa  dell'aspettativa di vita.

Ad eta' giovanili (40 e 50 anni) la mortalita' dipende piu' dalla società' che dalla medicina.
Hanno grande influenza le morti violente, quelle dovute al traffico e l'uso della droga.
Comunque l'andamento decrescente e' sicuramente  una buona indicazione del buon andamento della societa'. In questo range di eta' l'Italia  va meglio che l'Inghilterra.

La mortalita' in Italia nel 2020 e' quasi la meta' che in Inghilterra, sia a 40 anni che a 50 anni!

Nelle fasce successive di eta' abbiamo le morte premature dovute principalmente allo stile di vita.
La fascia degli 80 anni e' quella dove maggiore e' il numero di decessi e dove l'efficienza della sanita' ha piu' peso.

Da notare come in Italia la mortalita' per tutti i 40 anni considerati e' costantemente piu' bassa che in Inghilterra ed anzi per 60 anni il divario continua ad aumentare.
La differenza sembra modesta, ma con riferimento agli ultimi 5 anni e' del 18 % a 60 anni, 9 % a 70 anni, e 10 % a 80 anni. Non e' poco.
Da notare come sia in Italia che in Inghilterra in quaranta anni la mortalita' nella fascia di eta' da 60 ad 80 anni si e' dimezzata. Il ritmo del progresso e' praticamente uguale nelle due nazioni.

A 90 anni la mortalita' e' piu' alta in Italia del 5 %.

A100 anni torna a prevalere l'Italia.

Discussione
I dati mostrati mostrano indubbiamente una netta superiorita' del sistema italiano.
Quali siano le cause e' difficile da stabilire.
Utilizzando solo la mia esperienza personale posso fare le seguenti considerazioni.
In Italia gli operatori sanitari hanno maggiore liberta'.
Se vado a Catania oggi, domani posso fare una MRI senza problemi ad un costo tre volte inferiore che in Inghilterra.
Altro punto notevole e' la mancanza di responsabilità dei medici inglesi.
Alle 18 di venerdì gli Health Centre chiudono e chi si e' visto si e' visto. In 12 medici nessuno pensa che la la propria responsabilità' verso i pazienti si estenda anche al fine settimana.
Ma a questo si contrappone la maggiore spesa pro-capite in Inghilterra.
Una industria farmaceutica seconda solo a quella degli Stati Uniti.
Infrastrutture moderne.

Start-up per la salute 10 volte piu' numerose che in Italia.
Centri di ricerca medica e biologica di eccellenza.
La spesa medica in UK e' del 10% del Pil, mentre in Italia e' del 8.7 (dati da The Economist)

Risulta  difficile capire le cause della enorme differenza.
Circa dieci anni fa la UE ha finanziato uno studio per il confronto dei sistemi sanitari nazionali.

Purtroppo non sono riuscito a trovare il rapporto finale.

Ecco alcune ipotesi.

Per Ippocrate il suggerimento e' dieta ed esercizio.

La dieta.
L'ipotesi del vantaggio della dieta e' dunque di vecchia data, ma continua ad attrarre l'attenzione dei medici, oltre 3 articoli per settimana. 
Un risultato molto evidente della dieta non corretta e' l'obesita' tutte le nazioni sviluppate fanno di tutto per contenerla. Nei casi estremi ogni 4 chili di peso in eccesso riducono la vita attesa di un anno.
L'Inghilterra e' particolarmente attiva. Il governo Cameron ha lanciato la tassa sullo zucchero ed ha fatto pressioni sulle societa' manifatturiere per ridurre l'ammontare di zucchero utilizzato.
La disposizione di indicare le calorie per ogni piatto nei ristoranti e' di grande aiuto.
Da quando e' stata introdotto non entro più a Pizza Hut e faccio attenzione nella scelta del condimento.
Qualche salsa inglese ha piu' calorie dell'intero piatto.
Il ministro Sirchia aveva cercato di fare qualcosa di simile in Italia, ma e' riuscito solo ad attrirarsi l'ironia di qualche titolo di giornale. Il ministro delle mezze porzioni.
A Catania se mangiate alla Trattoria del Cavaliere e' inutile che chiedete di avere le porzioni piccole.
Il gestore mi ha detto che il cuoco si farebbe licenziare piuttosto che ridurre le porzioni.

L'attivita' fisica

E' il determinante della salute piu' importante, almeno prima dei 70 anni.
Se sei in grado di correre per 2400 metri in 12 minuti, la probabilità di morire prima dei 70 anni si riduce ad un quarto. Una studio su 300 mila soggetti divisi in quintili mostra chiaramente il primo quintile, quello in grado di correre, ha una mortalita' molto ridotta rispetto agli altri non solo per le malattie cardiocircolatorie ma anche per alcune forme di cancro.
Prima dei cinquanta anni chiunque si alleni puo' correre i 2400 metri nel tempo indicato senza farsi venire un infarto.

Se avete uno smart watch buono vi indica la massima capacita' aerobica.
Il limite indicato corrisponde a 40 mlO2/kg/min.
Abitudini di vita
Il fumo gia' da decenni e' combattuto praticamente da tutti i governi.
Di notevole successo le disposizione del ministro Veronesi.
Globalmente e' stimato  che le cattive abitudini possono togliere anche 10 anni alla vita attesa.

Molte societa' hanno dei programmi per migliorare la salute dei propri dipendenti,
In ST sono disponibili varie programmi per lo scopo.
I vari medici preposti hanno lo scopo di ridurre assenze ed ospedalizzazioni.
Notevole il confronto fra le varie sedi.
Ecco una sintesi di confronto fra l'Europa e l'Asia.

I dati mostrati sono vecchi, inizio del programma, e chiaramente si riferiscono ai dipendenti ST nei due continenti. In Europa principalmente Francia ed Italia, in Asia Singapore, Shenzhen, Tailandia, Filippine. Incredibilmente grandi le differenze per sport e fumo. 
Quasi sicuramente la situazione attuale e' migliorata per varie iniziative (docce per i ciclisti, campi da tennis etc)
Non sono disponibili i dati dell'andamento delle ospedalizzazioni, che costituisce la misura ultima del successo dell'iniziativa. Questo e' la misura del successo dell'iniziativa.

Conclusione
Chiaramente oltre al sistema sanitario ha molta importanza lo stile di vita e le varie disposizioni per il migliorare sia il sistema sanitario che gli stili di vita.
Non sono necessarie risorse, le regole ed i controlli molte volte sono sufficienti.
Spesso manca e' l'analisi dei molti dati disponibili.