Il pronto soccorso a Catania

Il pronto soccorso a Catania e l'onda geriatrica

Questo post analizza la situazione dei pronto soccorso a Catania, collegandola all’invecchiamento della popolazione e all’onda geriatrica generata dal baby boom.

A Catania, quando si parla di pronto soccorso, si sentono spesso storie poco edificanti.
Medici assegnati al pronto soccorso come primo impiego.
Pazienti che aspettano anche giorni prima di poter essere ricoverati in reparto.
Stipendi inadeguati e rischio di violenza da parte di parenti esasperati.

Eppure, sia i posti letto sia il numero di medici in Sicilia sono sostanzialmente allineati al resto d’Italia.
Recentemente, nel mese di dicembre, Il Sole 24 Ore ha pubblicato un’analisi di AGENAS sui pronto soccorso italiani.
Gli ospedali di Catania non brillano né per tempi di attesa né per numero di abbandoni prima della visita.

Abbandoni prima della visita
• Ospedale Riuniti Villa Sofia–Cervello (Palermo): 24,7%
• Dei Colli (Napoli): 23,1%
• Garibaldi (Catania): 15,6%
• Vico Benfratelli (Palermo): 18,2%
• Papa Giovanni XXIII (Bergamo): 9,9%
• Santa Maria di Terni: 0,3% (tra i più bassi)

Tempi di attesa maggiori di otto ore
• Riuniti di Palermo: 20,7%
• Cardarelli di Napoli: 20,4%
• Garibaldi (Catania): 15,4%
• Cannizzaro (Catania): 14,4%
• Mauriziano (Torino): 17,9%
• Sette Laghi (Varese): 15,3%
• Ospedali di Padova e San Carlo di Potenza: circa 1%

In questo articolo mostreremo che si tratta in parte di un fenomeno nuovo:
il baby boom si sta trasformando in un’onda geriatrica che aumenta la pressione sul Servizio Sanitario Nazionale.
Concluderemo con alcune riflessioni sui possibili rimedi.

Andamento delle nascite e popolazione residente

Il baby boom è definito come il notevole aumento delle nascite che si è avuto dal 1954 al 1964, quando fu superato il milione di nascite annue.

FIGURA 1

Osservando il grafico delle nascite occorre notare che, dopo cinque anni di nascite ridotte durante la guerra, nel 1946 si registra un aumento del 27%.
Il livello rimane elevato nel 1947 e nel 1948.

Si tratta di un primo, sostanzioso baby boom, spesso sottovalutato rispetto a quello successivo degli anni 1954–1964.
Dal 1954 al 1964 si entra nel baby boom pieno, con un picco nel 1964 di oltre un milione di nati. Le nascite rimangono superiori al puro ricambio generazionale fino al 1974, quando, in coincidenza con la crisi petrolifera, iniziano a diminuire in modo marcato.
Dal 1980 al 2008 le nascite rimangono circa costanti.
Si osservi inoltre che la popolazione presenta un andamento molto più regolare rispetto alle nascite. Questo è dovuto al forte flusso di residenti stranieri che acquisiscono la cittadinanza italiana: oltre 600 mila negli ultimi tre anni.
Ciò spiega perché nel grafico della popolazione non si osserva più il calo delle nascite tra il 1949 e il 1953.
La crisi economica del 2008 ha dato origine a una riduzione continua delle nascite, destinata in futuro ad avere grandi ripercussioni sulla vita del Paese.

Popolazione di Catania

La popolazione del Comune di Catania presenta caratteristiche in parte differenti rispetto al dato nazionale.
Il motivo principale è che, di fatto, in Sicilia la guerra è terminata circa due anni prima che nel Nord Italia.

 

 

Nel grafico sono riportati gli andamenti della popolazione per anno di età.
Si osservi come, intorno ai 50 anni, le donne comincino a prevalere sugli uomini.

L’onda geriatrica

Il primo baby boom del 1946–1948 ha anticipato la pressione che oggi osserviamo.
Le coorti nate in quegli anni hanno oggi circa 78–80 anni.
A 80 anni si osserva il massimo del numero di decessi maschili, ma gli uomini con salute più precaria sono già morti da diversi anni.
Le donne vivono mediamente 5–6 anni più a lungo degli uomini e godono in media di migliore salute.
Una coorte — cioè i nati in uno stesso anno — diventa fragile, cioè più suscettibile a malattie e quindi a ricorrere a ospedali, ambulatori e pronto soccorso, in un arco temporale piuttosto ampio, dell’ordine di 15–20 anni.
Un uomo può morire prematuramente a 75 anni, mentre una donna longeva può morire a 90 anni.
Il periodo durante il quale una generazione diventa fragile è quindi molto ampio.
Il primo baby boom termina nel 1948; quello propriamente detto del 1954 inizia solo sei anni dopo.
Le donne longeve nate nel 1948 hanno ancora molti anni da vivere, ma gli uomini con salute precaria nati nel 1956 cominceranno già a morire quest’anno.

Le due onde quindi si sovrappongono completamente.
Siamo in piena onda geriatrica.

Inoltre, dopo il picco del 1964, il livello delle nascite è rimasto elevato per circa dieci anni.
L’onda geriatrica durerà quindi per oltre 25 anni.

Decessi a Catania nel 2024
Un indicatore estremo della fragilità — cioè della suscettibilità alle malattie e alla richiesta di assistenza medica — è la morte.
Per avere un’idea della distribuzione della salute osserviamo l’età dei decessi.

FIGURA 3

Osservando i decessi avvenuti nel 2024 si nota subito che la distribuzione è piuttosto ampia.
Per gli uomini i decessi vanno dai nati nel 1933, tra i più longevi, ai nati nel 1948 tra i più fragili, se si considerano solo i valori entro il 20% del picco.
Per le donne la distribuzione va dal 1930 al 1941.
È importante ricordare che il decesso rappresenta solo la fase finale.
Prima vi sono uno o due anni di fragilità clinica, che generano accessi al pronto soccorso e ricoveri.
Se avete festeggiato molti compleanni, niente paura: anche a Catania vi sono numerosi centenari, felici di accogliervi nel gruppo.

Mortalità a Catania

Potrebbe sorgere il dubbio che il calo delle nascite tra il 1948 e il 1954 dia un po’ di tregua ai pronto soccorso.
Purtroppo non è così.
La differenza di aspettativa di vita tra uomini e donne e l’ampiezza dell’arco temporale in cui si diventa fragili fanno sì che l’onda geriatrica continui almeno fino al 2050.
Ho quindi stimato i decessi fino al 2030.
Risultano in crescita mediamente del 3% all’anno.

FIGURA 4

Le curve con i pallini rappresentano le previsioni.
Per tutte le età, sia uomini sia donne, la popolazione anziana è in crescita.

Accessi e ricoveri

In Italia si registrano circa 18 milioni di accessi al pronto soccorso ogni anno.
Di questi, circa 8 milioni si trasformano in ricoveri.

Più della metà degli accessi non viene ricoverata.
Una parte di questi accessi è inevitabile.
I dati sembrano suggerire che il pronto soccorso svolga anche la funzione di guardia medica.
Il numero limitato di posti letto fa sì che molti pazienti restino in barella per ore, talvolta per giorni, in attesa di un posto in reparto.

La spesa sanitaria nel contesto nazionale

La spesa sanitaria pubblica in Italia è circa 132 miliardi di euro.
La spesa sanitaria totale (pubblica + privata) è circa 170–175 miliardi, pari a circa l’8–8,5% del PIL.
La spesa privata è circa 40 miliardi.

Le famiglie italiane spendono:
• oltre 110 miliardi in trasporti
• circa 90 miliardi in ristorazione
• circa 30–35 miliardi in turismo all’estero
• circa 70–75 miliardi in tempo libero e cultura
• circa 40 miliardi in spesa sanitaria privata

Si può stimare che la spesa del SSN sia attorno ai 10 miliardi per il comparto di emergenza.

Mi sembra quindi evidente che molti cittadini sarebbero disposti a pagare pur di avere un servizio medico migliore.
Le tasse magari si pagano malvolentieri; per le spese sostenute direttamente si è spesso molto più disponibili.
Ma il pronto soccorso è un monopolio di Stato.
Un servizio uguale per tutti e per il quale non è possibile pagare per avere un trattamento diverso.
La frustrazione che si prova al pronto soccorso è quindi comprensibile.

Conclusione

I problemi dei pronto soccorso sono molteplici.

Dalla spesa spesso inadeguata,
all’organizzazione non sempre orientata ai risultati,
alla mancanza di trasparenza e strumenti di controllo.

Malgrado ciò alcuni pronto soccorso riescono comunque a fornire un servizio adeguato.

Mancano tuttavia strumenti di confronto a livello nazionale e sistemi efficaci per diffondere le pratiche migliori.
Si è inoltre aggiunto un fenomeno ben presente nella mente di tutti, ma arrivato con alcuni anni di anticipo: l’onda geriatrica.

Questa ondata durerà probabilmente oltre 25 anni, più a lungo di quanto generalmente si pensi.
In parallelo esiste un altro problema, forse ancora più grave: il crollo delle nascite seguito alla crisi del 2008.
I piccoli centri urbani stanno perdendo rapidamente popolazione e diventa sempre più difficile garantire servizi sanitari adeguati.

Il problema della carenza di medici — che è in larga parte un problema di risorse economiche — è aggravato dall’esodo di circa 1500 medici l’anno.

Prima di concludere, una nota positiva.
Il numero di centenari in Italia è molto elevato: circa 22–23 mila.
Oltre 1000 persone superano i 105 anni e 23 hanno superato i 110.
La buona stella quindi ci assiste, malgrado i pronto soccorso — dai quali, comunque, è sempre meglio tenersi lontani.
Il medico di medicina generale potrebbe svolgere un ruolo più attivo nella gestione dei ricoveri ordinari e nella continuità delle cure.

Una migliore organizzazione, maggiore trasparenza e un uso intelligente delle nuove tecnologie possono fare la differenza.
L’intelligenza artificiale cambierà profondamente il panorama sanitario.
Chi la adotterà per primo avrà un vantaggio.

Nvidia e la bolla dei tulipani

 

NVIDIA ha al momento una capitalizzazione di borsa di 3312 miliardi di dollari e 29600 dipendenti, ovvero 112 milioni di dollari per dipendente.

Ronaldo attualmente vale meno di 10 milioni, solo Jude Bellingham con oltre 130 milioni e' all'altezza della situazione.
Tutti i 29 mila dipendenti valgono quindi quanto un ottimo calciatore!
Il GDP dell'Italia nel 2023 e' stato di 2260 miliardi di dollari
Il mercato dei semicondori nel 2023 e' stato di 600 milardi di dollari.
Nvidia vale dunque ben 5 volte tutto il mercato!

Con 24 miliardi di fatturato ed una crescita del 56% rispetto al 2022, NVIDIA e' adesso la quinta societa' di semiconduttori ed ha scavalcato ST, in ottava posizione.
Una domanda che ci si pone e' puo' valere una societa' tanto?
O siamo in presenza di una bolla che sta per scoppiare?

Per me la risposta e' no, anche se l'attuale valore di mercato non ha senso.
Tuttavia le iniziative della societa' sono tali che presumibilmente la crescita durera' ancora, quindi a breve la bolla non scoppiera'.

Dal momento della sua quotazione in borsa ad oggi la societa' ha aunentato il proprio valore di 3408 volte, negli ultimi 10 anni la crescita e' stata di 250 volte.
Il grafico sopra meriterebbe molti commenti, ma li risevo ad altra occasione.
Conclusione: non e' la bolla dei tulipani del 1637.

NVIDIA last Quarter

Infine, per gli amici di ST, un confronto con Intel.
Notare il recupero, adesso ST ha superato Intel, come nel 2005.

La pancia: da Nature Medicine alla borsa

 

Long-term weight loss effects of semaglutide in obesity without diabetes in the SELECT trial

Novo Nordisk, la ditta danese che produce Wegovy, ha lanciato una grossa campgna promozionale per rinforzare la propria posizione nel mercato dei farmaci per combattere l'obesita'.
L'occasione e' stata data dal completamento del trial Select, che ha cionvolto 17604 soggetti obesi o sovrappeso e con problemi cardio circolatori. 

I risultati sono veramente impressinanti la riduzione dei eventi avversi o severamente avversi in qualche caso raggiunge anche il 50 %.

Il 13 maggio i risultati sono stati pubblicati su Nature Medicine e qualche giorno dopo su British Medical Journal.

Ne consiglio la lettura.
Per mantenere un tono accademico in  alcuni punti il testo ha dei risvolti vagamenti comici, come l'uso del metro non elestico. Proprio cosi non stretchable tape

https://www.nature.com/articles/s41591-024-02996-7#citeas

Per i piu' pigri ecco un grafico sugli effeti dalla cura sul peso

Il grafico e' fatto da me e rispetta scrupolosamente i dati dell'articolo di Nature.

La curva rappresenta la perdita di peso della media dei soggetti. Il 30 % dei soggetti ha avuto una perdita di peso della meta' del valore indicato nel grafico.

Comunque la scopo del trial era quello di verificare gli effetti avversi sui soggeti che gia'avevavo sofferto di un inconviente cardiaci. Ia riduzione di eventi rispetto ai soggetti trattati con placebo e' impressionante

Per cio' che riguarda il conflitto di competenza la dichiarazione prende parecchie pagine: gli autori hanno ricevuto di tutto, da compensi di varia natura a stosk options.

Del resto come riportato dal Sole 24 Ore Eli Lilly con 732 miliardi di dollari ha superato la Tesla per capitalizzazione di borsa e Novo Nordisk con 592 miliardi e' sulla buona strada.

Il semaglutide oltre alla salute fa bene al portofoglio.

La grande depressione e l'aspettativa di vita: tirate la cinghia e vivrete piu' a lungo.

 

The bread line, da Science. La coda per il pane.

La grande depressione, che colpi' gli Stati Uniti nel 1929, ebbe profonde ripercussioni sulla vita degli americani, ma vi un aspetto positivo messo in evidenza recentemente. L'aspettativa di vita degli americani aumento' da 57 anni nel 1929 a 63 anni nel 1933.

Vedi ad esempio https://doi.org/10.1073/pnas.0904491106

Al momento attuale in tutto il mondo si sta assistendo ad enorme diffusione dell'obesita' che in paesi come gli Stati Uniti sta contribuendo alla riduzione dell'aspettativa di vita.
Anche a livelli modesti di soprappeso l'obesita contribuisce, quanto meno, all'aumento dell'incidenza del diabete, che finisce sicuramente per peggiorare la qualita' della vita.

Il percorso passa attraverso la sopra produzione di un ormone, IGF-1, Insulin like Growth Factor, che ha vari effetti sull'orgnismo. Il principale e' quello d'indurre l'insulin resistance, primo passo verso il diabete, il secondo e' quello di promuovere l'invecchiamento precoce.

Se volete approfondire su pubmed sotto censiti ben 102 mila articoli, ma se vi limitate allo scorso anno ed agli effetti come promotore del diabete avete da scegliere solo fra 4000 mila articoli.

Se volete risparmiare tempo e fatica basta che digiunate per tre giorni e dimezzerete il valore del vostro IGF-1, parola del prof Longo. 
https://www.valterlongo.com/fasting-mimicking-program-and-longevity/

Lo abbiamo conosciuto a Palermo nel 2011 ed ha inspirato il lavoro.
https://giuseppeferla.blogspot.com/2016/03/longevita-fra-guerre-ed-epidemie-sigg.html

Conclusioni.

Tirate la cinghia e vivrete felici e più lungo

Obesita', il punto di non ritorno: BMI ed il giro vita

 Ogni anno la rivista Science sceglie il break-throw piu' significativo dell'anno.
Quest'anno la scelta e' stata la cura dell'obesita'.
Obesity meets its match.
Si tratta ovviamente di un progresso durato decenni, ma che quest'anno ha raggiunto una svolta decisiva, oltre ad Ozempic almeno altri sei medicinali sono disponibili e molti altri sono in sviluppo per il controllo dell'obesita'. 
Un punto interessante dell'editoriale di Scienze e che oltre al rimedio la ricerca mette fine allo stigma associato alla obesita': il ritenere che sia legato a mancanza di volonta' ed a debolezza di carattere.

In effetti la regolazione delle varie funzioni dell'organismo e' legata al sistema endocrino che attraverso la trasmissione, emissione e ricezione di piccole molecole regola le varie funzioni dell'organismo.
In questo caso la molecola chiave e' la GLP-1 una molecola di circa 30 mila unita' di massa (peso dell'idrogeno) che svolge importanti funzione nella regolazione della produzione dell'insulina, nella velocita' di digestione e soprattutto  nel segnalare che siamo sazi.

Il tessuto adiposo emette i suoi segnali e oltre certi livelli genera delle piccole molecole che causano infiammazione cronica e confondono il sistema immunitario rendendo l'organismo suscettibile ad alcune forme di cancro e aumenta anche la infertilita'.
Gli effetti principali sono l'aumento della prevalenza del diabete, l'insorgenza di problemi del sistema cardio-circolatorio ed delle articolazioni.
La riduzione dell'aspettativa di vita di ben un anno ogni 4 chili di soprappeso oltre il limite dell'obesita'

Attualmente l'indicatore piu' noto dell'obesita' e' il
 BMI (Body Mass Index calcolato come Peso in kg/(altezza in metri)^2.

Il limite tra soprappeso ed obesita' e' BMI> 30.
Questo limite ha vari inconvenienti.
Il principale e' costituito dai falsi normali sarcopenici cioe' persone apparentemente magre , ma solo perche' con scarsa muscolatura.
Un problema non ancora ben studiato e' il limite dell'obesita' che ancora ci permette il controllo del nostro peso e quando i segnali emessi dal tessuto adiposo sono tali che perdiamo il controllo della nostra alimentazione a causa di segnali di fame senza che vi sia reale necessita' di mangiare.
Esiste cioe' un  punto di non ritorno, a meno di interventi medici notevoli..
E' meglio starne ben lontani, 

NIH americano ed il NICE inglese stanno introducendo limiti per il giro vita, che molti lavori indicano come piu' affidabile nel predire la soglia di inizio dei problemi.

Il giro vita ideale e' poco meno della meta' dell'altezza cioe'
         Circonferenza della vita/Altezza < 0.49.
I problemi, non solo estetici, iniziano quando si e' al disopra di 0.59.
NIH americano semplifica le linee guida ponendo il limite per le donne a 88 cm e per gli uomini a 102 cm. Per le donne per ogni cm di giro vita in piu' aumenta l'incidenza della infertilita' del 2 %.

La cura della salute.
Credo che molte persone sovrappeso, pur senza aver perso il controllo del proprio peso, hanno difficoltà' a ridurlo.
Il confine con la malattia e' piuttosto sfumato e molte volte la pancia e' accettata senza problemi. Invece occorre fare attenzione e qualche sforzo per ridurla.
Una cosa da non fare e' fare dieta senza fare esercizio fisico,
Il nostro organismo ha piu' capacita a ridurre i muscoli che a bruciare grasso.
Ad ogni ciclo dimagrimento - guadagno di peso ci si ritrova con una muscolatura non piu' ridotta e con grasso in piu', anche se apparentemente abbiamo recuperato la forma,
Alcuni consigli.
E' difficile avere la meglio sull'abitidine di mangiare per tutta la giornata, ma se ci concentra su alcuni punti e' facile acquisire buone abitudini.
- Ridurre le ore della giornata in cui si può mangiare, ad esempio non prima delle 10 e non dopo le 8 di sera,  e qualche ora nel pomeriggio.
- Durante la giornata non fare il ruminante.
- Non  mangiare davanti al frigo.
- Se si prepare un pasto non e' necessario assaggiare ogni cosa durante la preparazione.
- Se si e' al ristorante individuare il commensale che mangia piu' lentamente degli altri ed imitarlo.
- Ovviamente ridurre le porzioni
- Al ristorante evitare le false partenze, aspettate che qualcuno inizi a mangiare.
- Non siate gli ultimi a finire, eventualmente lasciate qualcosa nel piatto.
Infine, tenete conto che non tutte le battaglie possono essere vinte.
Un caro amico, MM, quando comprava dei pantaloni oltre la taglia piu' piccola comprava anche la taglia piu' grande, fa stare piu' comodi e si vive senza restrizioni.. 

Per chi volesse approfondire, consiglio 
Science 15 December 2023.
Gli articoli piu' citati di Juris J Meier
Nature Reviews Endocrinology

Spero di raccogliere altri dati dagli amici sportivi, dell'universita' e da ST per confrontare i due criteri BMI e giro vita/altezza.

Nel grafico sopra in ascissa il BMI ed in ordinata il rapporto fra la circonferenza  della vita (misurata nella sezione poco piu' alta dell'ombelico ed il mastro parallelo al pavimento) e l'altezza.

La dimensione del punto e' proporzionale all'attivita' sportiva.

Il punto di dimensioni maggiori e' al limite degli atleti professionisti.

Vi sono pochi punti

Per chi volesse contribuire il mio indirizzo e'

pino.ferla@gmal,com
Occorre dare:eta, altezza, peso, giro, attivita' sportiva (corsa o nuoto in minuti),  per chi non fa nessuna attivita' sportiva eventuali passeggiate.

Per chi ha piu' di 60 anni usare l'altezza attuale e non quella dei 20 anni (tutti perdiamo un po' di altezza). Il quadrante in alto a destra e' la regione dove e' meglio non essere.

Se comunque si vuole valutare bene la propria situazione la soluzione piu' semplice e' usare una bilancia ad otto elettrodi, molte farmacie ne sono munite.
Danno anche 20 dati. Qualcuno puo' essere piuttosto deprimente.
Personalmente mi porto in giro 6 chili di grasso viscerale (la cosa non fa molto piacere) ed ho gia' il 15 % di muscoli in meno nelle braccia.
Una consolazione la muscolatura delle gambe si mantiene ancora: 14.4 la gamba destra e 11.1 kg la sinistra. La differenza anche se piccola e' riscontrabile con il metro.
Purtroppo la elaborazione dei dati non e' sufficientemente standardizzata, per cui occorre usare sempre la stessa bilancia.

L'eta' ed il peso

Alcune considerazioni.
Al momento si hanno pochi punti, ma e' chiaro che il criterio del rapporto girovita/altezza e' piu' restrittivo del criterio del BMI: ben cinque su tredici dei partecipanti all'indagine sono in zona di preallarme, quanto meno per il diabete.
L'attivita' sportiva e' il toccasana, ma anche senza ben tre amici non propriamente sportivi sono ben entro entrambi i limiti.

Una raccomandazioni a chi e' fuori dei limiti, oltre ad un buon controllo medico, e' meglio fare uno sforzo per rientrare entro i limiti di sicurezza.

La staffetta farmaco-volonta'
I vari farmaci in commercio cura l'obesita' alterando i segnali emessi dal tessuto adiposo interrompendo il circolo assimilazione del cobo appetito.
Non vengono sanati i difetti del circolo metabolico.
Completata la cura, perso peso si rischia di riguadagnare quello che si e' perduto.

Una volta perso peso, o con farmaci o con altri interventi si rischia di tornare al punto di prima.

Il periodo di grazia quando non si ha appetito o non si riesce a mangiare va utilizzare per creare buone abitudini.

Vedi i vari suggerimenti sopra.
Le buoni abitudini ci consentiranno di non aver ulteriormente bisogno di farmaci.

Purtroppo questa semplice verita' non e' sufficientemente propagandata.

Ricercatori eccellenti

 Clarivate, come ogni anno, il15 novembre scorso ha pubblicato la lista dei ricercatori che negli ultimi 10 anni hanno avuto il maggior numero di citazioni.
https://clarivate.com/highly-cited-researchers/
Il numero di ricercatori selezionato nelle varie discipline e' di 7125.
Un lavoro e' considerato molto citato se rientra fra l'un percento dei lavori piu' citati tra quelli pubblicati nello stesso anno. La finestra di osservazione e' 11 anni, i dati sono estratti da ISI e sono esclusi i lavori con piu' di 30 autori.
Il sito e' una miniera di dati.
Lo scorso anno ho impegnato abbastanza tempo per trarre delle considerazioni sul valore del h-index nelle vari discipline. 
https://giuseppeferla.blogspot.com/2023/01/h-index-nelle-varie-discipline.html

Quest'anno mi limito a riportare pochi dati e le mie opinioni.
Le opinioni, come tali risentono della propria esperienza e possono non essere condivise.
I dati come tali sono piu' oggettivi, anche se vi e' qualche difficolta' a definire cosa esattamente misura l''h-index, o meglio la relazione tra h-index e contributo all'avanzamento della scienza e della tecnologia.

La mia prima impressione e' che l'Italia sia poco rappresentata.

L'Italia e' rappresentata da 115 ricercatori, ma Francia e Spagna sono circa nella stessa posizione.

L'Inghilterra con ben 574 ricercatori e' di fatto la patria della ricerca, superando di molto anche gli Stati Uniti se si tiene conto della popolazione

Bisogna tenere conto che dall'Inghiterra e' partita la rivoluzione industria e che l'impero si e' dissolto meno di 70 anni addietro e che ben 400 mila studenti scelgono di studiare in Inghilterra, contribuendo anche al riequilibrio della bilancia commerciale.

Qualche sorpresa anche nei paesi con meno di 100 ricercatori molto citati.

In particolare il Giappone con solo 90 ricercatori, ma in questo caso non credo che il numero di citazioni  rappresenti adeguatamente la ricerca in Giappone..

Altra sorpresa e' quanto poco rappresentata sia Scienza e Tecnologia.

Bisogna tuttavia notare che per quasi la meta' dei ricercatori manca il settore della ricerca.
Ciò riguarda tutti i ricercatori con doppia affiliation.
La cosa potrebbe influire sulla correttezza della partizione riportata.
La ricerca nel campo clinica e' ben rappresentata.

Una ulteriore sorpresa e' nell'ingegneria. 

L'Italia ha solo due ricercatori, fra l'altro con affiliazione incerta.

Pierluigi Siano, di Salerno con affiliazione King Saud University, Arabia Saudita

Ewan Dunlop. commissione Europea di origine belga

Molto stranamente manca il professore Luigi Fortuna, che ha un h-index di 75 e numero di citazioni maggiore di quello di molti componenti della lista.

Manca anche il professore Francesco Priolo, ma l'assenza potrebbe essere dovuta alla finestra temporale utilizzata, gli ultimi 10 anni.

Una sorpresa la rilevante presenza dell'universita' di Catania in Agricultural Sciences con ben quattro presenze.

Ecco comunque la lista completa

Name                 Affiliation

Silvia Angeletti University Campus Bio-Medico - Rome Italy, Italy

Spinello Antinori University of Milan, Italy

Paolo A. Ascierto Istituto Nazionale Tumori IRCCS Fondazione Pascale, Italy

Francesco Asnicar University of Trento, Italy

Corrado Barbui University of Verona, Italy

Alberto Bardelli University of Turin, Italy

Matteo Bassetti University of Genoa, Italy

Maurizio Battino Marche Polytechnic University, Italy

Domenico Benvenuto University Campus Bio-Medico - Rome Italy, Italy

Antonio Biondi University of Catania, Italy

Giuseppe Biondi      Sapienza University Rome, Italy

Paolo Boffetta         University of Bologna, Italy

C. Bonini        Vita-Salute San Raffaele University, Italy

Stefano Bresciani University of Turin, Italy

Lorenzo Bruzzone University of Trento, Italy

Elisabetta Bugianesi University of Turin, Italy

Raffaele Capasso University of Naples Federico II, Italy

Alberico L. Catapano University of Milan, Italy

Michele Cavo         IRCCS Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna, Italy

Maurizio Cecconi Humanitas University, Italy

Vanna Chiarion-Sileni IRCCS Istituto Oncologico Veneto (IOV), Italy

Adriano Chio          A.O.U. Citta della Salute e della Scienza di Torino, Italy

Massimo Ciccozzi University Campus Bio-Medico - Rome Italy, Italy

Fabio Ciceri         Vita-Salute San Raffaele University, Italy

Giancarlo Comi IRCCS Ospedale San Raffaele, Italy

Maurizio Corbetta University of Padua, Italy

Lucio Crino         IRCCS Meldola (IRST), Italy

Giuseppe Curigliano       University of Milano (UniMi), Italy

Filippo De Angelis University of Perugia, Italy

Maria De Angelis Universita degli Studi di Bari Aldo Moro, Italy

Alfredo De Massis Free University of Bozen-Bolzano, Italy

Manlio Del Giudice Link Campus University, Italy

Daniele Del Rio University of Parma, Italy

Francesca Demichelis University of Trento, Italy

Laurent Drouet Centro Euro-Mediterraneo sui Cambiamenti Climatici (CMCC), Italy

Ewan D. Dunlop Commiss European Communities, Italy

Danilo Ercolini University of Naples Federico II, Italy

S. Esposito         University of Milan, Italy

Giovanni A. Fava University of Bologna, Italy

Massimo Filippi Vita-Salute San Raffaele University, Italy

Giancarlo Fortino University of Calabria, Italy

Claudio Franceschi University of Bologna, Italy

Federico Frattini Polytechnic University of Milan, Italy

Giovanni B. Frisoni IRCCS Fatebenefratelli, Italy

Francesco Gai        Istituto Scienze delle Produzioni Alimentari (ISPA-CNR), Italy

Massimo Galli University of Milan, Italy

Fabio Galvano University of Catania, Italy

Marina  Garassino Fondazione IRCCS Istituto Nazionale Tumori Milan, Italy

Cecilia Garlanda Humanitas University, Italy

Antonio Gasbarrini Catholic University of the Sacred Heart, Italy

Laura Gasco         University of Turin, Italy

Amalia Gastaldelli Consiglio Nazionale delle Ricerche (CNR), Italy

Mauro Giacca         International Center for Genetic Engineering & Biotechnology (ICGEB), Italy

Daniele  Giacobbe University of Genoa, Italy

Francesca Giampieri Marche Polytechnic University, Italy

Filippo Giorgi         Abdus Salam International Centre for Theoretical Physics (ICTP), Italy

Andrea Giustina Vita-Salute San Raffaele University, Italy

Marco Gobbetti Universita degli Studi di Bari Aldo Moro, Italy

Justyna Godos         University of Catania, Italy

Giulia Grancini University of Pavia, Italy

Giuseppe Grosso University of Catania, Italy

Angelo A. Izzo University of Naples Federico II, Italy

Sascha Kraus         Free University of Bozen-Bolzano, Italy

Carlo La Vecchia University of Milan, Italy

Francesco Landi Catholic University of the Sacred Heart, Italy

Giuseppe Lippi University of Verona, Italy

Franco Locatelli IRCCS Bambino Gesu, Italy

Amedeo Lonardo Universita di Modena e Reggio Emilia Hospital, Italy

Aldo Pietro Maggioni Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri, Italy

Michele Maio         University of Siena, Italy

Mario Mandala ASST Papa Giovanni XXIII, Italy

Liberato Manna Istituto Italiano di Tecnologia - IIT, Italy

Alberto Mantovani Humanitas University, Italy

Anna Marchese University of Genoa, Italy

Vincenzo Mazzaferro Fondazione IRCCS Istituto Nazionale Tumori Milan, Italy

Giampaolo Merlini University of Pavia, Italy

Francesco Montorsi IRCCS Ospedale San Raffaele, Italy

Antonella Muraro University of Padua, Italy

Paolo Nannipieri University of Firenze, Italy

Gianfranco Parati IRCCS Istituto Auxologico Italiano, Italy

Edoardo Pasolli University of Trento, Italy

Stefano Passerini Sapienza University Rome, Italy

Paolo Pelosi        University of Genoa, Italy

Marco Perugini University of Milano-Bicocca, Italy

Antonio Pesenti University of Milano-Bicocca, Italy

Annamaria Petrozza Istituto Italiano di Tecnologia - IIT, Italy

Antonio  Petruzzelli Politecnico di Bari, Italy

Giovanni Pezzulo Consiglio Nazionale delle Ricerche (CNR), Italy

Stefano Piccolo University of Padua, Italy

Marco Polini         University of Pisa, Italy

Francesco Regoli Marche Polytechnic University, Italy

Giuseppe Remuzzi IRCCS Mario Negri, Italy

Maria A. Rocca Vita-Salute San Raffaele University, Italy

Gian M. Rossolini University of Florence, Italy

Marco Sandri         University of Padua, Italy

Gabriele Santoro University of Turin, Italy

Franco Scaldaferri Catholic University of the Sacred Heart, Italy

Achille Schiavone University of Turin, Italy

Veronica Scuotto University of Naples Federico II, Italy

Nicola Segata         University of Trento, Italy

Antonio Sica         University of Eastern Piedmont Amedeo Avogadro, Italy

Salvatore Siena University of Milan, Italy

Riccardo Soffietti A.O.U. Citta della Salute e della Scienza di Torino, Italy

Maria Pia Sormani University of Genoa, Italy

Cora N. Sternberg Azienda Ospedaliera San Camillo-Forlanini, Italy

Giovanni Targher University of Verona, Italy

Adrian Tett         University of Trento, Italy

Alessandro Vannucchi University of Florence, Italy

Marco Ventura University of Parma, Italy

Giuseppe Viale University of Milan, Italy

Claudio Viscoli University of Genoa, Italy

Silvio Vismara University of Bergamo, Italy

Antonio Vita          University of Brescia, Italy

Alberto Zangrillo Vita-Salute San Raffaele University, Italy

Tra le universita' inglesi con maggior numero di ricercatori eccellenti al primo posto vi e'
Oxford con 62 ricercatori, segue University College of London con 55, Cambridge con 48, Imperial College con 33. Ecco  la lista con il campo di ricerca, quando disponibile.

First name last name category

Jesper L. R. Andersson Neuroscience and Behavior

Gwenaelle Douaud Neuroscience and Behavior

Saad        Jbabdi  Neuroscience and Behavior

Karla L.        Miller   Neuroscience and Behavior

Thomas E. Nichols Neuroscience and Behavior

Jacqueline Palace Neuroscience and Behavior

Stephen M. Smith Neuroscience and Behavior

Patrick J. Waters         Neuroscience and Behavior

Douglas G. Altman Clinical Medicine

Gary S. Collins         Clinical Medicine

Stephen Harrison         Clinical Medicine

Peter Juni                 Clinical Medicine

Ian D. Pavord          Clinical Medicine

Richard Peto                 Clinical Medicine

Andrea Cipriani Psychiatry and Psychology

Catherine Crane Psychiatry and Psychology

Daniel Freeman Psychiatry and Psychology

Willem Kuyken Psychiatry and Psychology

Philip McGuire Psychiatry and Psychology

Andrew Przybylski Psychiatry and Psychology

Samir El Andaloussi Pharmacology and Toxicology

Stavros Petrou Pharmacology and Toxicology

Matthew Wood Pharmacology and Toxicology

Derrick W.Crook Immunology

Fiona Powrie Immunology

Iain McCulloch Materials Science

Henry J. Snaith Materials Science

Douglas Altman Social Sciences

Gary S. Collins Social Sciences

Michael Johnston Environment and Ecology

Henry J. Snaith Environment and Ecology

Henry J. Snaith Chemistry

Peter Simmonds Microbiology

Yulin Chen Physics

James M. Ball

Samir Bhatt

Peter G. Bruce

Christopher D. Buckley

Rory Collins

Jeremy J. Farrar

Seena Fazel

Seth Flaxman

Kevin R. Foster

John R. Geddes

H. Charles J. Godfray

Trisha Greenhalgh

Jim W. Hall

Paul J. Harrison

Laura M. Herz

Peter Horby

Yadvinder Malhi

Robert A. McCutcheon

Jane P. Messina

Stefan Neubauer

Timothy E. A. Peto

Andrew J. Pollard

Peter M. Rothwell

Peter Scarborough

Nicole E. Stoesser

Felicity Waite

Ann Sarah Walker

Daniel J. Wilson

Un'ultima osservazione nel 2022 sono stati pubblicati poco piu' di 5 milioni di articoli da poco meno di due milioni e mezzo di ricercatori mentre il numero di ricercatori che pubblicano articoli che rientrano fra  l'un percento dei piu' citati e' solo 7125.

La distribuzione dell' eccellenza ha evidentemente una pendenza maggiore che la distribuzione della ricchezza.  Ma questo e; un altro soggetto.

Ringrazio Francesco Moschella per avermi fornito i dati dal 2013 al 2023.

Prego di segnalarmi errori od omissioni per le dovute correzioni

G. Ferla

pino.ferla@gmail.com

La popolazione in Italia. Un problema prioritario, dati statistici.

 

Il 1964 ha segnato la fine del baby boom.
I nati furono oltre un milione. Da allora il numero di nascite ha continuato a diminuire; con la crisi del 2008 la tendenza ha subito una ulteriore accelerazione. Le nascite nel 2021 sono state poco piu' di 400 mila, grazie anche anche ai 54 mila nati da cittadini stranieri.

I problemi  che la pubblica amministrazione deve affrontare sono enormi.

In questo e nei prossimi blog saranno date: delle indicazioni statistiche del problema, delle indicazioni sulle conseguenze sulla sanita', sulla educazione, sulla economia e sulla finanza.

Affrontare il problema come un problema di asili e sulla necessita' di invertire l'andamento e' riduttivo e sbagliato.

Il problema e' in essere da oltre 70 anni e sicuramente procedera' per almeno altri 40 anni.

Occorre trovare soluzioni innovative e che siano perseguibili per lungo tempo.

Nel grafico sopra e' indicata la popolazione residente.
La curva in nero ripartisce la popolazione con un numero di nascite costante nel tempo.
Si osservi come l'eccesso di nascite del baby boom comincia gia' a raggiungere l'eta' della pensione, ma il grosso del baby boom ancora lavora. 
Abbiamo un eccesso di lavoratori rispetto alle altre due fasce, quella dell'educazione e quella della pensione. Questo non puo' che avere un effetto positivo sui coni economici della nazione.
Si tenga anche conto che la maggior parte dei  costi della sanita' sono concentrati nell'eta' senile.
Ci sia avvia quindi verso una situazione in cui quasi un milione di cittadini raggiungera' l'eta' della pensione e solo 600 mila giovani si avvicinano all'eta' lavorativa.

La situazione e' anche peggiore: negli ultimi 20 anni si e' avuto un flusso netto di migrazione notevole.

Su 59 milioni di residenti 5 milioni sono stranieri.
Nella fascia di eta' tra i 32 ed i 42 anni gli stranieri costituiscono il 20 % della popolazione.
Gli immigrati non sono dottori come in Inghilterra dove vi e' un gran numero di medici indiani o pachistani ma persone poco qualificate, la stragrande maggioranza lavora sia pure in nero o in attività marginale ed a scarsa produttivita'.

Il flusso migratorio fa si che apparentemente la riduzione della popolazione sia solo del tre per mille.

Se non si tiene conto dei flussi migratori non si ha un quadro chiaro della situazione,

Un altro aspetto importante e' la ripartizione della riduzione della popolazione sia geograficamente sia rispetto alle dimensioni dei centri urbani.

Nella figura sono rappresentati gli otto mila comuni in relazione alla variazione di popolazione negli ultimi 10 anni.
In rosso i comuni che perdono abitanti, in giallo i comuni con modesta variazione, in verde quelli in crescita ed i blu le poche citta' dove la popolazione decisamente cresce.
Si nota subito come il problema interessi principalmente il sud del paese.
In Lombardia, Emilia Romagna si ha una modesta crescita, dovuta ai movimenti migratori.
Roma e Milano hanno una buona crescita.

Un aspetto molto importante e' la variazione della popolazione in funzione della dimensione del centro.
Molte cittadine al di sotto di 10 mila abitanti hanno avuto riduzioni della popolazione anche oltre il 10 percento, Variazioni cosi grandi rendono difficile garantire un adeguato servizio sanitario ed una adeguata istruzione e mettono a dura prova i bilanci comunali.